Ключевой вопрос, который волнует многих родителей, столкнувшимся с опухолью ствола у своих детей, можно ли удалить ее частично или полностью. Простого ответа здесь, к сожалению, нет.
Все зависит от расположения опухоли и ее типа. Классическую диффузную опухоль, к сожалению, удалить нельзя. Само название «диффузная» означает, что опухоль не имеет четких границ. Ее клетки инфильтрируют (по сути, прорастают) среди здоровых нейронов и проводящих путей ствола мозга, как «трава сквозь газон».
На практике далеко не всегда возможно визуально отличить опухолевую ткань от здоровой. А любое значимое хирургическое вмешательство может повредить множество жизненно важных центров ствола, отвечающих за движение, глотание, дыхание, сердцебиение и даже за сознание.
Поэтому биопсия (то есть взятие маленького образца для анализа) — это максимум вмешательства, который рассматривается при DIPG.
Какие опухоли можно удалить?
К счастью, существуют опухоли ствола, которые имеют более благоприятную природу и поддаются хирургическому лечению: экзофитные, узловые, тэктиодные опухоли.
Экзофитные опухоли — растут из ствола мозга наружу, например, в полость четвертого желудочка. У них есть относительно четкая граница со здоровой тканью. К ним относятся, например, пилоцитарные астроцитомы (I степень злокачественности, доброкачественные).
Нейрохирург может удалить ту часть опухоли, которая выходит за пределы ствола, не затрагивая его жизненно важные структуры. Часто это приводит к полному излечению.
Узловые (фокальные) опухоли ствола имеют четкие границы и располагаются внутри ствола, но не прорастают диффузно. К ним относится, например, фокальная астроцитома средней или низкой степени злокачественности. И, в принципе, с помощью современного оборудования можно попытаться удалить такую опухоль.
И я (автор сайта) читал историю одной мамы, которая рассказывала что нейрохирург Кушель Юрий Вадимович согласился удалить часть такой опухоли, которая выступала за пределы ствола. После операции расправился IV желудочек и снизилась неврологическая симптоматика.
Опухоли дорсальной поверхности моста (так называемые тэктоидные глиомы) располагаются в области «крыши» среднего мозга (четверохолмия). Часто бывают низкой степени злокачественности и растут очень медленно. И в случае, если такая опухоль вызывает симптомы (например, гидроцефалию), может быть выполнено ее удаление или шунтирование.
Ключевой момент в этих опухолях — они менее агрессивны, имеют более четкие контуры и существенно медленнее растут в размерах. Диффузные же опухоли обычно крайне агрессивны и очень быстро растут…
Решение о возможности удаления опухоли принимает консилиум врачей (нейрохирург, нейроонколог, радиолог) на основе МРТ головного мозга с контрастированием. Как раз по данным МРТ можно с высокой долей вероятности определить тип опухоли, что и дает врачам отправную точку при принятии решения
| МРТ-картина | Вероятный тип опухоли | Возможность операции |
| Диффузное увеличение ствола, нет четких границ, слабое контрастирование | DIPG / Диффузная глиома | НЕТ, только биопсия |
| Четкий узел внутри ствола | Фокальная глиома | ДА, возможна |
| Опухоль растет из ствола наружу (экзофитный рост) | Пилоцитарная астроцитома | ДА, является методом выбора |
В чем проблема нашей медицины?
Когда ребенок из регионов России, за исключением, пожалуй, Москвы, попадает в больницу и ему ставят диагноз «диффузная опухоль ствола мозга«, то врач-нейрохирург обычно направляет запросы в ряд медицинских учреждений (это называется телемедицинской консультацией или ТМК). Один из таких запросов обычно уходит в НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко о возможности удаления опухоли.
Врачи в НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко в целом со скепсисом относятся к нововведениям, особенно в области ствола мозга. Удалить именно диффузную опухоль нельзя и пациент получает отказ. Возможность биопсии в Бурденко врачами даже не рассматривается…
После получения отказа на проведение хирургической операции другой запрос обычно отправляется в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева о назначении лечения. Центр Рогачева — это ведущий центр по изучению и борьбе с детской онкологией, но, как сказали сами сотрудники центра, опухоли головного мозга в целом и опухоли ствола в частности — это не специализация данного центра. И потому ответ от Центра Рогачева приходит такой: классическая лучевая терапия общей совокупной дозой в 54 грей фракциями по 1,8 грей по месту жительства.
Хорошо если вы живете в Москве и тогда вас переведут в Морозовскую ГДКБ. Там онкологи и нейрохирурги действуют сообща, да и работают в одном здании, а не футболят пациентов по врачам, как это бывает в регионах. Тогда у вас будет шанс взять биопсию опухоли для подбора таргетной терапии в будущем. Плохо, если вы живете в любом другом регионе России, а ваш лечащий врач не направит вас в Москву.
Дальше маленький пациент с родителями попадает в региональный онкодиспансер, где ребенку будут проводить лучевую терапию. И с большой долей вероятности местные детские онкологи даже слова не скажут, что есть еще варианты лечения.
Получается этакий замкнутый круг: хирургическая операция невозможна, о биопсии по ТМК врачи не запрашивают (да и родители в шоке и не знают о такой возможности), а врачи не делятся какой-либо информацией и просто отправляют ребенка на лучевую терапию…
Именно поэтому цель этого сайта — показать что есть и другие варианты лечения, пусть даже пока их результативность далека от желаемой. Знайте, вы не одиноки в своей беде.