Шунтирование — это хирургическая операция, при которой создается обходной путь для оттока избыточной спинномозговой жидкости (ликвора) из желудочков мозга в другие полости тела. Это спасающая жизнь процедура при гидроцефалии (водянке мозга), которая часто возникает при опухолях.
Хоть мы и отнесли эту операцию в раздел «Лечение«, по своей сути шунтирование не оказывает какого-либо положительного влияния именно на опухоль ствола мозга. Цель данной процедуры — стабилизировать состояние пациента при нарастающей гидроцефалии, снизить внутричерепное давление и обеспечить отток ликвора.
Снижая внутричерепное давление, устраняя угрозу жизни, шунтирование дает время для проведения лучевой терапии.
Почему при опухолях мозга развивается гидроцефалия?
Во-первых, происходит блокада ликворных путей. Опухоль может физически перекрыть узкие каналы, по которым циркулирует ликвор (например, в районе IV желудочка). У маленьких детей это особенно актуально, так как сосуды еще не до конца могут быть развиты.
Во-вторых, происходит нарушение всасывания жидкости. Опухоль может нарушить работу структур, отвечающих за всасывание ликвора (например, при карциноматозе мозговых оболочек).
Как итог, ликвор накапливается в желудочках мозга, они расширяются, давление внутри черепа резко повышается. Это состояние вызывает нарушения в мозгу, усиливает общую симптоматику заболевания и опасно для жизни.
Как работает шунт?
Шунт — это гибкая силиконовая трубка, состоящая из трех частей:
- Периферический катетер — он выводит жидкость в целевую полость, например, в брюшную (вентрикуло-перитонеальное шунтирование, ВПШ) илив правое предсердие сердца (вентрикуло-атриальное шунтирование).
- Вентрикулярный катетер, который погружается в желудочек мозга (обычно боковой).
- Клапан, регулирующий давление и направляющий ликвор только в одну сторону (от мозга). Бывает программируемый (настраивается магнитом, можно менять давление) или непрограммируемый (с фиксированным давлением).
Какие могут быть последствия?
Ожидаемые последствия — это нормализация оттока ликвора, стабилизация состояния пациента, устранение гидроцефалии и повышенного давления внутри черепа.
К сожалению, бывают и непредвиденные ситуации:
- неправильная установка шунта и его деформация после установки;
- дальнейший рост опухоли, который происходит независимо от шунта, может оказать давление на сам шунт (опухоль начнет упираться в катетер);
- в редких случаях появление метастазов (новых очагов опухоли) в месте шунтирования.
Последняя ситуация достаточно редка, но нам доводилось слышать такие истории от родителей, когда опухоль давала метастазы после установки шунта.
Неправильная установка шунта затрудняет отток ликвора и, наоборот, усиливает внутричерепное давление. Это видно по нарастающему неврологическому дефициту (усиливаются симптомы болезни), а также могут появляться симптомы, которых не было ранее (помутнение сознания, невозможность открыть глаза и т.д.).
В данном случае требуется срочное проведение МРТ и повторная операция по установке другого шунта.
Где проводят шунтирование?
Шунтирование проводится обычно в нейрохирургических отделениях детских больниц. В Москве есть федеральные центры и больницы, где онкологи работают совместно с нейрохирургами. Это упрощает весь процесс принятия решения. В России же в целом нейрохирургические отделения находятся в детских больницах, а онкодиспансеры детям подобные операции проводят редко или не проводят вовсе.