Симптомы наличия диффузных срединных опухолей ствола часто воспринимаются как проявления симптомов других болезней и недугов, характерных для маленьких детей. Особенно когда ни разу не сталкивался с такими опухолями и даже не знаешь об их существовании.
Ствол и мост мозга отвечают за очень большое число функций в нашем организме, а в силу расположения опухоли симптомы могут быть самыми разнообразными. К тому же опухоль у каждого ребенка растет по-разному, сдавливая разные участки мозга. Отсюда и отличия в симптомах у разных детей.
Коллектив авторов в лице Озерова С.С., Рыжовой М.В., Кумировой Э.В. в своей статье «Диффузные опухоли ствола головного мозга у детей. Биология опухоли и надежда на лучший исход. Современное состояние проблемы.» (Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2021;85(4):77–86. https://doi.org/10.17116/neiro20218504177) отмечали, что:
В клинической картине, как правило, наблюдается триада симптомов: мозжечковые нарушения (нарушения координации и статики), симптоматика поражения пирамидных
путей (повышенный мышечный тонус, повышение рефлексов, появление патологических пирамидных знаков и моторный дефицит), а также симптоматика поражения ядер черепных нервов (диплопия, парез отводящего нерва, периферический парез лицевого нерва, бульбарная симптоматика).
Эти медицинские термины, на самом деле, говорят о многом: нарушения могут иметь весьма разноплановый характер. А сам анамнез обычно весьма скоротечен, критическая масса симптомов накапливается всего за 8–12 недель, что указывает на агрессивность развития опухоли.
Многое из описанного ниже результат собственного опыта и наблюдений. Часть мы взяли из рассказов других родителей. И это не значит, что весь данный перечень симптомов может наблюдаться у ребенка. В каждом случае все происходит индивидуально, опухоль может сдавливать разные участки мозга.
Какие бывают симптомы?
Неестественное положение головы у ребенка, возможно даже с рождения. Опухоль давит на отделы мозга, зажимает нервные окончания и дает импульс мышцам. Иногда может встретится мнение, что так организм пытается компенсировать давление опухоли в мозге. Часто воспринимается как проблемы с шейными позвонками и назначается массаж для корректировки. Но помните, один лишь этот симптом не говорит о наличии опухоли. В подавляющем большинстве случаев имеет место именно проблема с шейными позвонками.
Спонтанно возникающие головные боли. Ребенок может играть, читать, рисовать и тут же пожаловаться на головную боль. Если малыш совсем маленький и еще не говорит, то неожиданно появившееся без видимой причины хмурое выражение лица может указывать именно на головную боль. Головные боли считаются главным и самым первым симптомом, который может указывать на опухоли мозга в целом. При этом некоторые дети не испытывают головных болей совсем, несмотря на другие нарастающие симптомы и неврологический дефицит.
Неконтролируемое слюнотечение. У маленьких детей слюнотечение списывают обычно на зубы (и это естественный процесс, когда режутся зубы). Но для детей более старшего возраста (или даже для малыша, у которого уже все зубы прорезались) неожиданное активное слюнотечение может указывать на ослабление контроля организма над лицевыми нервами (парез лицевого нерва). И следует незамедлительно начать искать причину. Дополнительно возможно появление асимметрии лица.
Слабость в руках и / или ногах, которая проявляется в играх и занятиях ребенка. Чаще всего такая слабость носит односторонний характер, так как опухоль сдавливает либо левую, либо правую часть участка мозга. Если ребенок уже более-менее большой (10 лет и старше), то слабость может быть двухсторонняя. Ребенок школьного возраста может сказать о слабости в руках или ногах, с совсем маленьким ребенком придется полагаться на внимательность родителей к деталям.
Смена функциональной руки (как следствие предыдущего симптома). Это когда ребенок был правшой (ел, пил, рисовал правой рукой постоянно), но постепенно начал все больше и больше делать левой рукой (и наоборот). Это указывает на то, что мозг теряет сигналы, идущие к той руке, которую раньше использовал ребенок чаще. И, пытаясь компенсировать ситуацию, все больше используется другая рука.
Процесс может протекать незаметно и родители могут воспринимать такую ситуацию как проявление амбидекстрии (и это действительно может быть именно так). Только спустя некоторое время (например, 3-4 недели) можно заметить как ребенок полностью меняет функциональную руку, например, став крайне редко использовать правую руку и полностью полагается на левую.
Нарушение координации движений. Это может проявляться по-разному и сочетаться с предыдущими симптомами. Например, ребенок затрудняется взять карандаш в руку или у него это получается не с первой попытки.
Шаткость походки, подгибающиеся коленки и частые падения. К сожалению, именно этот симптом становится неким триггером, что с ребенком что-то не так, и заставляет родителей бежать к врачам (правда совершенно не понимая, к каким именно врачам стоит бежать). И обычно этот симптом говорит о том, что опухоль весьма выросла. Ребенок уже неустойчиво ходит, часто падает, хотя еще пару дней назад бегал и резвился на детской площадке.
Тошнота и рвота. Это происходит из-за нарушения оттока ликвора в головном мозге, и создается избыточное давление от излишней жидкости. Также это один из симптомов, который становится неким триггером для родителей для активных действий.
Ребенок начинает хуже глотать, часто «поперхивается» жидкой пищей. За глотание отвечает ствол и мост мозга, поражение клеток и прорастание опухоли рядом со здоровыми клетками нарушает как раз вызывает этот симптом.
Могут наблюдаться проблемы с жеванием пищи. Например, ребенок не может прожевать, пища вываливается изо рта. А в силу малого возраста ребенка понять причину крайне сложно. Более старший ребенок также не может объяснить, почему так получается.
Проблемы с речью. Например, нечеткое произношение слов, смазанная речь. Здесь также важна динамика: ребенок мог вчера говорить нормально, а уже сегодня начать «жевать» слова. Спустя несколько часов речь может временно восстановиться (уменьшается отёк в мозге), а потом снова ухудшиться.
Ухудшение зрения. Насколько мне известно, ухудшение зрения характерно для взрослых людей, у которых находят затем подобные глиомы. И в симптоматике у детей и взрослых при опухолях ствола есть определенные различия в симптомах. Тем не менее, резкое ухудшение зрения (двоение в глазах) в редких случаях также может наблюдаться и у детей.
Косоглазие. А вот это уже очень частый симптом, когда у ребенка были нормальные глаза, но за очень короткий промежуток времени появилось косоглазие. Это говорит о сильном давлении опухоли на область мозга, отвечающую за зрение. И часто именно этот визуальный симптом заставляет родителей нестись за помощью к врачам.
Нарушение дыхания и сердечного ритма. И это один из самых страшных симптомов, который чаще проявляется уже на более поздних стадиях роста (рецидива) опухоли. Рост опухоли сдавливает центры, отвечающие за дыхание и сердцебиение, и может попросту остановиться сердце, либо мозг перестанет контролировать легкие.
И это далеко не все симптомы. С некоторыми столкнулись мы, какие-то нам описали другие родители в беседах или в чатах. Все протекает индивидуально у каждого ребенка.
В зависимости от стадии прогрессирования заболевания, размера опухоли, возраста ребенка, наличия новых очагов опухоли в мозге симптомы могут усиливаться и меняться, проявляться симптомы, которых не было ранее:
- усиление слабости в конечностях (при рецидиве и прогрессировании опухоли) вплоть до невозможности двигаться, шевелить руками и ногами;
- невозможность держать голову ровно, сидеть на стуле и держать равновесие в целом;
- потеря речи (вначале идет ухудшение, каждое слово дается с трудом, а затем полная потеря речи при рецидиве опухоли, будто разучился говорить);
- помутнение сознания: ребенок заторможен, может не с первого раза реагировать на слова, не сразу реагировать не внешние раздражители (это говорит как о нарастающей гидроцефалии в головном мозгу, так и о росте опухоли сквозь новые участки ствола и мозга).
В РНЦРР мы с супругой видели девочку старше 10 лет, которая проходила первичный курс лучевой терапии. Уже с самого начала она не могла двигаться, с трудом говорила и глотала. То есть течение болезни проходит весьма разнообразно и индивидуально.
Неврологические нарушения и этапы роста опухоли
Условно можно выделить этапы развития опухоли (эта градация служит для более полного понимания процессов):
- отсутствие неврологической симптоматики. Опухоль в мозгу маленьких размеров, симптомов никаких нет. Ни родители, ни ребенок не знают о заболевании, отток ликвора не затруднен;
- появление первых симптомов. Опухоль постепенно растет, симптомы появляются, но могут восприниматься как симптомы других болезней (зависит от возраста ребенка и самих симптомов);
- прогрессирование опухоли. Опухоль продолжает прогрессировать, появляются неврологические симптомы, которые указывают именно на проблемы с головным мозгом (нарушение походки, косоглазие, нарастание слабости и т.д.);
- период прохождения лучевой терапии и стабилизация опухоли с ослабеванием симптоматики, но могут появляться ранее отсутствовавшие симптомы и ощущения из-за лучевой терапии (головокружения, боязнь высоты, боязнь света);
- период после лучевой терапии. В это время может уменьшаться неврологическая симптоматика в целом за счет уменьшения размеров опухоли, уменьшения давления на мозг и более свободного оттока ликвора из мозга. Но сохраняется некроз ткани мозга и постлучевой отёк, могут сохраняться некоторые симптомы;
- рецидив (рост) опухоли. В период рецидива опухоли возвращаются симптомы, которые были в период обнаружения опухоли, а также могут появляться новые неврологические ухудшения (усиление попёрхивания, ухудшение глотания, существенное ухудшение речи и т.д.);
- повторная лучевая терапия и постлучевой отёк. Ожидаемый эффект — это улучшение неврологической симптоматики.
- дальнейшее прогрессирование опухоли.
В некоторых случаях пациенты могут проходить более двух курсов лучевой терапии. Все зависит от темпов роста опухоли, неврологического статуса и индекса активности пациента в этот момент.
Ключевой момент: несколько признаков сразу
Сами симптомы весьма разнообразны. И по отдельности многие симптомы можно объяснить или их проявление принять за совершенно другие болезни. Вот, например, у двухлетнего ребенка текут слюни. Врач решит что растут зубы, и будет прав — примерно в это время зубы могут еще расти. А если ребенка тошнит, то первое на что будут думать врачи — это пищевое отравление или вирусная инфекция.
Ключевой момент здесь — это наличие нескольких симптомов одновременно. Например, головные боли — это первое свидетельство, что в голове может быть опухоль, которая мешает оттоку ликвора (жидкости), да и сама давит на мозг. Уже сам факт появления головной боли у ребенка должен максимально насторожить!
Появление же других симптомов — это прямой сигнал, что пора делать полное обследование головы и спины. Например, появление слюнотечения, особенно у ребенка старше 2-3 лет, которое он не может контролировать — это второй тревожный сигнал.
Важно обратить внимание и на то, с какой стороны тела преобладают те или иные симптомы. Например, ослабление (уменьшение силы) в руке с той же стороны, где течет слюна — это уже третий сигнал, что проблемы с полушарием мозга. И самое время делать МРТ.
Автор: Тарасенко Константин