Дексаметазон широко применяется при лечении опухолей ствола мозга как некая «первая линия медикаментозной обороны», когда нужно экстренно помочь пациенту.
Дексаметазон — это синтетический глюкокортикостероид (гормон), который играет критически важную, но все же исключительно вспомогательную роль в лечении опухолей ствола мозга. Он не лечит саму опухоль, но борется с ее главным и самым опасным осложнением.
Самое опасное при опухолях ствола мозга — это не сама опухоль, а возникающий в мозгу отёк, то есть скопление жидкости в окружающих опухоль тканях мозга. Опухоль сдавливает сосуды и пути оттока ликвора из мозга, вызывая нарастающую гидроцефалию. Опухоль нарушает работу гематоэнцефалического барьера, и жидкость из сосудов просачивается в мозговую ткань. А пространство в голове весьма ограничено… Отёк сдавливает жизненно важные структуры ствола мозга, отвечающие за дыхание, сердцебиение, двигательные функции и сознание. Именно отек вызывает большинство тяжелых симптомов.
Дексаметазон (или «декса», как его часто называют и врачи, и пациенты) убирает отёк в мозгу, способствуя снижению внутричерепного давления, уменьшению или исчезновению неврологических симптомов. Как сказал нам в самом начале нейрохирург, многие родители, видя своих детей под дексаметазоном, думают что болезнь отступила и критический этап пройден. К сожалению, это не так. Эффект временный и длительный прием дексаметазона влечет за собой другие последствия.
Дозировки
Дексаметазон удобен для врачей тем, что можно легко рассчитать более-менее точную дозировку из расчета 0.15 мг на килограмм веса пациента. В отличие от того же преднизолона, расчет дозировки которого более сложен (например, Желудкова Ольга Григорьевна приводила в пример возможность 1 мг дексаметазона можно заменить на 3 мг преднизолона, получив сопоставимый эффект).
Тем не менее, при постановке диагноза «диффузная опухоль ствола мозга» врачи детских больниц действуют согласно своим протоколам, вводя пациентам повышенные дозы дексаметазона. Например, нашему ребенку при весе в 15 кг в детской городской больнице вводили 6-8 мг дексы с последующим уменьшением дозировки.
При проведении лучевой терапии дексаметазон используют как некое профилактическое средство с целью снятия отёка, который дополнительно возникает непосредственно от процесса облучения. Опять-таки дозировки рассчитываются исходя из веса пациента, его самочувствия и степени переносимости облучения.
При рецидиве опухоли и дальнейшей лучевой терапии дексаметазон используют для уменьшения симптомов. А при паллиативной помощи (когда медицина окончательно расписывается в невозможности помочь) дексу используют как средство для облегчения страданий ребенка.
Как снизить дозировку дексаметазона?
Снизить дозировку дексаметазона крайне не просто. Организм привыкает к этому «допингу» настолько, что даже малейшее снижение может вызывать резкое ухудшение неврологической симптоматики.
Советы, написанные ниже, взяты из личного опыта:
- не пытайтесь резко снижать дозировки (например, с 4 мг до 2 мг), делайте это постепенно;
- при внутривенном или внутримышечном введении уменьшать дозировки сложнее, но можно комбинировать (часть дозировки внутривенно, другую часть — в виде таблеток), либо сразу переходить на прием препарата в таблетках;
- если принимаете дексаметазон в виде таблеток, то можно дробить таблетку на части и каждую неделю убирать, например, по четвертинке таблетки;
- если принимаете в таблетках по 4 мг, то можно дополнительно покупать дексу в другой дозировке (по 0.5 мг) — так проще будет постепенно уменьшать дозировку;
- при уменьшении дозировки следите за состоянием ребенка: головные боли, головокружение, позывы к тошноте или рвота, неврологические проявления — все это говорит о нарастающем отёке;
- если при уменьшении дозировки появляются негативные побочные эффекты, то вернитесь «на шаг назад» к той дозировке, когда этих нарушений не было (например, с 2 мг дошли до 1 мг и начались нежелательные симптомы — «откатитесь» к дозировке к 1,125 или 1.25 мг).
Помните, не снижайте дозировку быстро. Нам детский онколог посоветовал при выписке после первого курса лучевой терапии 1 неделю принимать 2 мг, а потом снизить дозу до 1 мг. При снижении дозировки ребенок попал в больницу с тошнотой, рвотой, помутнением рассудка. А при внутримышечном введении 2 мг дексы ребенок в буквальном смысле ожил.
Все индивидуально. И придется на практике экспериментировать, постепенно «уходя» с дексы.
Какие последствия от дексаметазона?
Объективно, дексаметазон — это такой «костыль», который нужен, чтобы пройти острый период, но длительное использование чревато серьезными побочными эффектами для организма. И чем дольше прием дексы — тем сложнее и страшнее эти «побочки»…
Самая первая «побочка», с которой сталкиваются и ребенок, и родители — это неконтролируемое повышение аппетита и, как следствие, увеличение веса. Ребенок махом набирает вес (буквально за месяц), происходит перераспределение жира и повышение уровня сахара в крови (стероидный диабет). И набор веса продолжается по мере приема препарата.
Прием дексы вызывает повышение кислотности и риск язвы желудка и 12-перстной кишки. Обычно дексаметазон назначают совместно с омепразолом или пантопразолом.
Может появится целый ворох неврологических и психических отклонений: бессонница, эйфория, перепады настроения, раздражительность, стероидные психозы (особенно на высоких дозах).
Подавление иммунитета — один из побочных эффектов. Как итог — повышенная восприимчивость к инфекциям, что не желательно, особенно в период проведения лучевой терапии.
Появляется мышечная слабость (стероидная миопатия) и остеопороз (повышение хрупкости костей). Повышается риск падения и переломов.
И как бы странно это не звучало, длительный прием дексаметазона вызывает задержку жидкости в организме и отеки… Но это еще цветочки. Пациент может столкнуться с повышением артериального давления, катарактой, замедлением заживления ран и многими другими побочными эффектами.
В визуальном плане появляется этакая одутловатость. Проходит месяца за 2-3 после отказа от дексаметазона.
Также дексаметазон негативно влияет на сосуды организма (опять-таки в силу повышения артериального давления) и при определенных условиях может влиять на их целостность. В комбинации с бевацезумабом (или «Авастином») длительный прием дексаметазона просто напрочь изнашивает сосуды и любой внешний фактор (тот же бевацезумаб / Авастин в виде дополнительной капельницы, либо же лучевая терапия там, где сосуды износились) может вызвать разрыв сосудов и кровоизлияние в опухоль с крайне плачевными последствиями. Вот именно этот момент мало где озвучивают (да и, к сожалению, не все врачи знакомы с подобным проявлением), но именно эта ситуация произошла с нами (семьей автора сайта).
Потому старайтесь постепенно «слезать» с дексаметазона. Особенно, если вашему ребенку до 3-4 лет. В этот период сосуды организма в целом, да и в головном мозге в частности, еще не достаточно развиты. Удар по ним со стороны дексаметазона, химиотерапии, лучевой терапии может оказаться весьма плачевным.