Для оценки состояния пациентов врачи используют различные индексы (или шкалы). Самые известные — это индекс Карновского, индекс Лански и ECOG. Рассказываем что это такое.
В чем суть?
Все три индекса позволяют быстро оценить функциональное состояние больного в рамках предстоящего или уже проводимого лечения. В разных странах (и даже в разных организациях внутри одной страны) могут применяться разные шкалы для оценки, но все они имеют определенные сходства.
Например, индекс Карновского (KPS) применяется для оценки состояния взрослых пациентов, тогда как индекс Лански (LPS) больше адаптирован для детей. При этом выбор того или иного индекса, пожалуй, больше для удобства врача. Например, нейрохирург Лившиц Матвей Игоревич при общении с родителями маленьких пациентов использует индекс Карновского, просто для него он привычен и удобмен. А в медицинских документах онкодиспансеров используют индекс ECOG от Восточной совместной группы по изучению онкологических заболеваний.
В чем разница?
Сравнение трех популярных шкал для оценки активности пациентов представлено в таблице ниже.
| Индекс Карновского | Индекс Лански | ECOG | |
| 100% | Нормальное состояние, нет жалоб и симптомов болезни | Полностью активен, нормальная для возраста активность | Полностью активен, может выполнять всю предшествующую деятельность без ограничений (значение индекса — 0) |
| 90% | Способен к нормальной активности, незначительные симптомы | Незначительные ограничения в напряженной физической активности | |
| 80% | Нормальная активность с трудом, некоторые симптомы | Активен, но быстро устает | Ограничен напряженной физической активностью, но способен к легкой работе или работе сидя (значение индекса — 1) |
| 70% | Заботится о себе, но не способен к нормальной активности или работе | Играет, но активность значительно снижена | |
| 60% | Иногда требует помощи, в основном способен сам удовлетворить свои потребности | Встает, но предпочитает спокойные игры | Способен к самообслуживанию, но не может выполнять какую-либо работу. Более 50% времени бодрствования проводит вне постели (значение индекса — 2) |
| 50% | Значительно требует помощи и частого медицинского обслуживания | Одевается с помощью, активность ограничена комнатой | |
| 40% | Нетрудоспособен. Требует специального ухода и помощи | В основном сидит или лежит, участвует в спокойных играх | Ограничен в самообслуживании. Более 50% времени бодрствования проводит в постели (значение индекса — 3) |
| 30% | Тяжело нетрудоспособен, показана госпитализация | Лежит в постели, нуждается в помощи даже для спокойных игр | |
| 20% | Очень тяжело болен, необходима госпитализация, поддерживающая терапия | Часто спит, вся игра пассивна | Полностью нетрудоспособен. Не может себя обслуживать. Постоянно находится в постели (значение индекса — 4) |
| 10% | При смерти | Не играет, не встает | |
| 0% | Смерть | Смерть | Смерть (значение индекса — 5) |
Приблизительная корреляция индекса Карновского и ECOG:
- ECOG 0 ≈ KPS 90-100%
- ECOG 1 ≈ KPS 70-80%
- ECOG 2 ≈ KPS 50-60%
- ECOG 3 ≈ KPS 30-40%
- ECOG 4 ≈ KPS 10-20%
С индексом Лански и ECOG корреляция примерно аналогичная.
У каждого индекса есть свои плюсы и минусы. Пожалуй, уже из описания ECOG видно что методика оценки очень проста и занимает около 30 секунд. Из недостатков: она больше субъективна, не учитывает детали.
Индекс Карновского уже более чувствителен к небольшим изменениям и чаще используется в паллиативной помощи, тогда как ECOG — в протоколах химиотерапии.
Зачем они нужны?
Во-первых, шкалы оценки функциональности онкобольных используются для принятия решений о лечении, помогая определить, выдержит ли пациент агрессивную химиотерапию или ему показана только паллиативная терапия.
Во-вторых, служат для оценки прогноза жизни и выживаемости. Пациенты с лучшим функциональным статусом обычно имеют более благоприятный прогноз.
В-третьих, используются как универсальный язык общения между врачами, позволяя врачам разных специальностей и центров одинаково понимать состояние пациента (например, «состояние пациента ухудшилось с ECOG 1 до ECOG 3»).
В-четвертых, и это не менее важно, шкалы используются как критерий для клинических исследований: Участие в большинстве клинических испытаний предполагает определенного уровня по шкале (например, ECOG 0-1 или индекс Карновского не ниже 70%).
Для врача такая оценка позволяет принять решение «лечить или не лечить». Пациент с ECOG 3-4 вряд ли перенесет агрессивную химиотерапию, и риски превысят пользу.
Для пациентов и родственников понимание этих шкал помогает адекватно оценивать ситуацию. Если врач говорит: «Состояние пациента ухудшилось до ECOG 3», это означает, что пациент почти не встает с постели и нуждается в серьезном уходе, а агрессивное лечение, скорее всего, будет отменено в пользу паллиативной поддержки.